Mer sjukvård: Felaktigt recept för hälsovårdsreformen


Amerikaner har blivit en jaded mycket när det gäller hälsovård reformen. Vi demoniserar en rad sjukvårdsaktörer i att försöka känna av våra orimligt höga hälsoutgifter. Samtidigt är vi snabba att kasta reformarbetet som oskadligt och dåligt genomfört.

Amerikaner har blivit en jaded mycket när det gäller hälsovård reformen. Vi demoniserar en rad sjukvårdsaktörer i att försöka känna av våra orimligt höga hälsoutgifter. Samtidigt är vi snabba att kasta reformarbetet som oskadligt och dåligt genomfört.

Tyvärr förblir realiteten att det oavsett hur perfekt ett nytt betalningssystem, referralsystem och medicinsk teknik kan vara, ingen kommer att vara kunna begränsa de höga kostnaderna i isolering. Vi behöver också ändra hur vi tänker på vad som ger hälsa.

Höga kostnader för onödig medicinsk vård

Amerikaner har traditionellt tänkt på hälsa som något som produceras av medicin. (Akademiker har kallat detta ett medicinsk tillvägagångssätt för vården). I makroskala återspeglas detta tänkande i vår nationella investeringsstrategi, där vi fördelar:

31 procent av de totala sjukvårdsutgifterna på sjukhus

  • 20 procent på sjukhus och klinisk vård
  • 10 procent på receptbelagda läkemedel
  • Folkhälsovårdens aktiviteter (såsom hälsoutbildning, familjeplanering och barnomsorg i skolor och livsmedelssäkerhetsprogram) upptar däremot endast 3 procent av budgeten. Dessutom, i jämförelse med andra industriländer, spenderar vi betydligt mindre på sociala tjänster, såsom bostäder, inkomststöd, näringshjälpprogram och liknande.

För att genomföra en sådan medicinsk investeringsstrategi har Förenta staterna försummat mest kraftfulla determinanter av ohälsa. Forskare uppskattar att 60 procent av för tidiga dödsfall i USA är resultatet av ohälsosam beteende och vår ekonomiska, sociala och byggda miljö, medan endast 10 procent beror på brist på vård.

Skiftande av vårt fokus på teknik

The Amerikanska investeringar i medicin har skapat ett överflöd av lättillgängliga medicinska behandlingar och teknik. Detta land har till exempel 26 magnetiska resonansbildningsskannrar (MRI) -skannrar per miljon människor, medan England och Kanada rapporterar 5,6 respektive 8 MRI-skannrar per miljon människor. Och inte överraskande använder vi ofta tillgängliga resurser. Amerikanerna får mer sjukvård, mätt enligt förfaranden som hjärtkateteriseringar, angioplastier och gastriska bypassoperationer än någon annan befolkning i världen. Amerikanerna anses allmänt vara mindre hälsosamma än de i våra jämställdhetsländer, men även så, Forskare har uppskattat att vi spenderar cirka 70 miljarder dollar varje år på onödig medicinsk behandling.

Begränsande medicinska förfaranden

Praktiskt taget är vår leverans av och förtroende för vården utformad för hur både konsumenter och leverantörer uppför sig. Vi når ofta för Prilosec, till exempel, istället för att ändra våra matvanor. Och många accepterar recept för fördiabetisk medicin, istället för att förlora lite vikt.

När vi genomförde forskning för vår kommande bok, berättade patienterna för amerikanska hälsovårdsparoxen (på grund av november 5) att systemet uppmanade dem att söka mer än sofistikerad vård. En kvinna beskrev ett frustrerande besök hos en ortopedist, där hon hade sin ömma axel röntgad till en kostnad av 850 dollar, hänvisades till en magnetisk resonansavbildning (MRI) för ytterligare $ 1 000, och blev då informerad om kirurgiska alternativ utan att någonsin ge en historia om skadan eller beskrivningen av hennes smärta.

Medicinsk personal å andra sidan påminde oss om hur patienterna kan förvärra tendensen mot medicinsk behandling, tänkande att mer vård kommer att säkra bättre hälsa. En barnläkare promenerade oss genom en tonåring med tillfällig huvudvärk, där familjen insisterade på mer än 250 000 dollar i diagnostiska förfaranden från en rad specialister, som alla kostar föräldrarna nästan ingenting som pappans arbetsgivarbaserade försäkring plockade upp fliken

Varken den ortopediska kirurgen eller ungdomens familj är nödvändigtvis skyldig. Båda försöker extrahera det maximala verktyget med tanke på dagens incitament i vår hälso- och sjukvårdssektor. Läkare och sjukhus betalas i allmänhet mer för att utföra fler medicinska behandlingar, och konsumenternas sökande efter en medicinsk diagnos går ofta relativt okontrollerad av privata generösa försäkringsplaner.

Omformning av medicinsk vård

I decennier har USA försökt att Placera strukturella gränser på den mängd medicin som en konsument kan kräva eller en leverantör kan ordinera. Hälsounderhållsorganisationer (HMO) på 1990-talet och 2000-talet och den mer allmänna utvecklingen av förvaltade vårdorganisationer (MCO) sedan har syftat till att begränsa den takt som en person får tillgång till sjukvård. Effekten av dessa ansträngningar har varit begränsad och kostnaderna för hälso- och sjukvården har fortsatt att klättra.

Impotensen av dessa tidigare reformer tyder på att Obamacares mål, samtidigt som det är lovvärt, endast skulle kunna åtföljas av en fortsatt förändring i den amerikanska tankegången:

Läkare skulle behöva bli nyansvariga och belönade för förbättringar av patienternas hälsa.

Nya partnerskap inom en rad sektorer skulle behöva tillgodose hela fysiska, psykiska och sociala behov.

Konsumenter skulle behöva omfatta alternativa sätt att uppnå god hälsa, till exempel att äta hälsosammare mat och gå ner i vikt.

  • En sådan förändring av hur amerikanerna tänker på hälsan skulle inte vara enkla, men med tanke på nivån på oro för vårdkostnaderna kan äntligen utgöra en värdig strävan.
  • Regulatoriska reformer kan bara ta oss så långt. Utöver det kan vi antingen anta en bredare bild av vad som skapar hälsa, inklusive de många sociala rötterna i sjukdomen, eller vi kan acceptera de oundvikligen höga kostnaderna för vårt överlit på medicin för att skapa hälsa.
  • Elizabeth Bradley, PhD, (ovanstående foto ovan) är en professor i folkhälsan hos Yale, fakultetschef för sitt globala hälsovetenskapliga ledarskapsinstitut, och mästare vid Branford College. Lauren Taylor, MPH, studerar folkhälsa och medicinsk etik vid Harvard Divinity School, där hon är en presidentvetenskaplig forskare. Tillsammans samverkade de med den amerikanska hälso- och sjukvårdsparoxen, vilken utgav den 5 november, vilken utgivare som veckas namnges som en av de 10 samhällsvetenskapliga böckerna som publiceras hösten 2013.

Ytterligare rapportering av Lauren A. Taylor, MPH, Särskilt för vardaglig hälsa

Senast uppdaterad: 8/2/2013

Lämna Din Kommentar